??应激性溃疡???
外伤时消化道出血，考虑应激性溃疡
检查：大便潜血 ?
明确出血部位的检查：胃镜
治疗：首选非手术治疗，无效时手术治疗。
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急性肾衰竭
少尿或无尿期死亡原因：高钾血症. ??
多尿期死亡原因：低钾血症和感染.
水中毒原因：体内内生水增多.
急性肾衰竭——高钾、高镁、高磷、低钙.
伤口分类：
ⅰ－清洁伤口,颈部、胸部等；
ⅱ－可能污染伤口，上消化道手术。
ⅲ－污染伤口，下消化道手术。
ⅰ——无菌切口 ????????????甲——愈合优良
ⅱ——可能污染切口 ????????乙——愈合欠佳
ⅲ——污染切口 ????????????丙——切口化脓。
破伤风
病因：g＋厌氧芽孢杆菌感染（破伤风杆菌）
致病因素：－外毒素－毒血症
临床：
苦笑面容，角弓反张，呼吸肌痉挛，
肌肉强烈收缩－初为咬肌
神智始终清楚，可出现尿潴留。
肿
瘤
儿童多为胚胎性肿瘤或白血病，青少年多为肉瘤，癌常见于中年以上；
形成脑疝的根本条件——颅内各腔压力不均衡；
小脑幕切迹疝：意识障碍发生早；
枕骨大孔疝：早期发生呼吸骤停；
急救措施：快速颅内钻孔穿刺脑室额角，行脑脊液外引流术。?
硬膜外血肿
具有中间清醒期，当再度进入昏迷时最根本的治疗措施是立即清除血肿。??
ct表现：为颅骨内板下方的局限性梭形高密度区，局部常有颅骨骨折合并发生。
硬脑膜下血肿
①多见于中老年
②不明显的外伤史
③慢性颅内压增高症状
④有精神症状
⑤有肢体偏瘫和尿失禁
诊断：ct检查－额极、颞极和额叶的眶面，新月形高密度占位。
治疗：钻孔冲洗引流术。
蛛网膜下腔出血
表现：头痛呕吐，一过性意识丧失，动眼神经麻痹表现－眼睑下垂，瞳孔散大，光反应消失；
ct－首选检查，表现为脑沟、脑池或外侧裂中有高密度影。
确诊手段：脑血管造影或数字减影脑血管造影?。
?
垂体腺瘤?
治疗:首选手术摘除肿瘤
若肿瘤巨大，术后行放疗。
甲亢 ??
分度 ?bmr正常为± 10%，
轻度甲亢为 20％～ 30%，
中度甲亢为 30％～ 60%，
60％以上为重度甲亢。
确诊：临床表现＋血t3、t4
手术指标：情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率＜90次／min，bmr＜?20%，甲状腺腺体变硬缩小。???
并发症?
单侧喉返神经损伤——声音嘶哑，
双侧损伤——失音，
喉上神经内支损伤——误咽，
外支损伤——声调降低。???
甲状旁腺损伤
手足抽搐（低钙性抽搐）??
治疗：葡萄糖酸钙?
继发甲亢 ??治疗以手术为主（甲状腺大部切除术）
甲状旁腺作用：升高血钙，降低血磷
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乳房疾病
扪诊顺序：外上→外下→内下→内上→中央区，最后查腋窝???
辅助检查：钼靶x线摄影及干板静电摄影常用于普查
b超是较常用的肿瘤定位检查方法
肿块切除病理检?查是确定肿块性质最可靠的方法???
急性乳腺炎????
多见于初产妇，产后哺乳期妇女。
病因主要有乳汁淤积及细菌侵入。???
乳腺囊性增生病????周期性乳房胀痛，月经过后疼痛缓解，肿块病程长、发展慢
可伴有乳头溢液?。
乳癌????
早期表现为无痛性乳房内肿块
进展期可出现“酒窝征”、“橘皮样”改变及乳头内陷
乳癌化疗指征：浸润型乳癌伴腋淋巴结转移者；
手术 ?乳癌扩大根治术可清除同侧腋下及胸骨旁的淋巴结。
胸部疾病
肋骨骨折??
最易发生在长而固定的第4～7肋。
高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折应警惕胸腹腔重要脏器损伤的存在。???
治疗原则：止痛、固定、防止并发症。
反常呼吸运动——多根多处肋骨骨折诊断的重要依据。??
开放性气胸的急救处理：立即用敷料封闭创口，变开放性气胸为闭合性气胸，然后穿刺减压。标准处理为胸腔闭式引流术。
气胸引流位置?——伤侧锁骨中线第2肋间。?
血胸引流位置?——腋中线与腋后线之间第6～8肋间?
张力性气胸??
最充分的诊断依据：胸膜腔穿刺有高压气体
急救处理：锁骨中线第2肋间插人粗针头排气减压。?
创伤性窒息???表现：胸部挤压伤后两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤淤斑。?
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进行性血胸 ???
脉搏逐渐增快，血压持续下降?????
引流血量连续3个小时，每小时超过200mlhb、rbc反复测定呈持续下降胸膜腔穿刺抽不出血，但x线示胸内荫影增大，经输血补液后血压不回升或升高后又迅速下降???
慢性脓胸???
最理想的术式——胸膜纤维板剥除术?
纵隔偏向患侧见于慢性脓胸。
肺癌
最常见的类型——鳞癌
小细胞肺癌——预后最差
最常见转移途径——淋巴转移???
最常见症状?——咯痰带血丝
诊断——x线检查：多数病例能获得较正确的诊断。
纤维支气管镜检查：既可直接看到病变，又可取病理活检。对中心型肺癌做出病理诊断有重要意义。
经胸壁穿刺法检查对周围型肺癌常能得到定性诊断。
治疗——首选手术
食管癌
女性肺癌——大多为腺癌
食管癌——磷状细胞癌
贲门失弛缓症????造影：食管呈鸟嘴样改变??
纵隔肿瘤
前纵隔——畸胎瘤与皮样囊肿，接近心底部的心脏大血管前方
前上纵隔——胸腺瘤
后纵隔——神经源性肿瘤，位于后纵隔脊柱旁肋脊区
胸骨后甲状腺肿????x线片示前上纵隔类圆荫影压迫气管
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