2023医考 考研西医综合三模部分题目

本专栏记录了一些本人在医考 西综三模中做错的题目或者印象不是很深的知识点，欢迎学习、指正、讨论。

动作电位去极化方向为钠离子平衡电位
细胞外钠离子增多，超射值增加（外钠增，超射大）
血浆有，血清没有的凝血因子：1、2、5、8、13（要爱我一生吧）
冰冻血浆fp：新鲜冰冻血浆ffp保存时间超过1年形成，缺少1、5、8
冷沉淀：新鲜冰冻血浆ffp在4°c融解时不融的沉淀物，内含1、8、vwf
微动脉上交感缩血管纤维密度最高
毛细血管前括约肌最低，受代谢产物调节
感觉投射系统（参考医学李宏波老师bv1sa411e7hv）作用：将位于下丘脑的三级神经元的冲动投射至大脑皮层中央后回特异性感觉投射系统：传入丘脑前沿特定途径，经丘脑一、二类细胞群，丘脑-皮层点对点投射，形成特定感觉，促使大脑皮层发出传出冲动非特异性感觉投射系统：传入丘脑前经脑干网状结构多次换元，经丘脑第三类细胞群（髓板内核群），丘脑-皮层弥散投射，维持大脑皮层的兴奋状态
各级结构维系键
一级：肽键、二硫键
二级：氢键
三级：水泛青烟（疏水键、范德华力、氢键、盐键）
四级：氢键、盐键
1.嘧啶核苷酸分解
c→u→β-丙氨酸+nh3+co2
t→β-氨基异丁酸+nh3+co2
2.支链氨基酸代谢
异亮氨酸（生糖兼生酮）→乙酰coa+琥珀酰coa
亮氨酸（生酮）→乙酰coa
缬氨酸→琥珀酰coa
rrna：丰度高
mrna：种类多，寿命短
1.组成性非编码rna
snrna/核内小rna：hnrna→mrna
snorna/核仁小rna：与蛋白质组成核仁小核糖核蛋白/snornps参与45s rrna→5.8s、18s、28s rrna
核酶/催化小rna
scrna/胞质小rna：形成信号识别颗粒
2.调控性非编码rna
sncrna/非编码小rna包括mirna/微rna（引导risc与mrna结合，促进降解）、sirna/干扰小rna
lncrna/长非编码rna：rna polⅱ合成，多层面调控基因表达
circrna/环状rna：mirna海绵——结合mirna，解除mirna对靶基因的抑制
中枢化学感受器：对脑脊液氢离子反应敏感，调节作用强
外周化学感受器：感受动脉血pao2、paco2、氢离子浓度
舞蹈病gaba能神经元受损
侧链带羟基：丝氨酸、苏氨酸、酪氨酸（联想xx酸激酶磷酸化）
含有2个氨基：精氨酸、赖氨酸（没有组氨酸，它的基团是咪唑guaji）
甘氨酸：对称，不是l-α-氨基酸
巨噬细胞吞噬较难吞噬的物质时，会先演变为类上皮细胞
肾小球系膜细胞属于巨噬细胞
ki-67：细胞增殖状态的标志，提示多种恶性肿瘤的恶性程度
脑动脉粥样硬化的动脉瘤多见于willis环
高血压脑出血好发于豆纹动脉
类风湿小结：中央——纤维素样坏死，周围——栅栏状或放射状排列的类上皮细胞，外周——肉芽组织
慢性阻塞性肺气肿的病变基础：细支气管炎和细支气管周围炎
点状坏死：单个/数个肝细胞坏死，见于急性普通型肝炎
碎片状坏死：界板肝细胞的灶性坏死和崩解（想象石灰皮从墙体脱落），见于慢性肝炎（潮湿的时间久了石灰皮才会脱落）
桥接坏死：坏死带连接了门管区、中央静脉（久而久之形成假小叶），是慢性肝炎的特征性改变
亚大块坏死：肝细胞坏死占肝小叶的大部分，见于重型肝炎
大块坏死：肝细胞坏死几乎占据整个肝小叶，见于重型肝炎
结节性淋巴细胞为主型：占比少，cd20+，利妥昔单抗→预后很好，镜下为lp细胞（爆米花细胞），没有镜影细胞
结节硬化型：陷窝细胞、少量镜影细胞
混合细胞型：镜影细胞、单核r-s细胞
淋巴细胞为主型：大量淋巴细胞、镜影细胞
淋巴细胞减少型：大量镜影细胞
性索间质性肿瘤
颗粒细胞瘤 ：低度恶性，分泌雌激素，镜下瘤细胞大小一致，细胞核有核沟→咖啡豆样外观，瘤细胞常围绕一腔隙，排列成卵泡样的结构，中央为粉染的蛋白液体或退化的细胞核，为call-exner小体
卵泡膜细胞瘤：良性，分泌雌激素，瘤细胞由成束的短梭形细胞组成，核卵圆形，胞质由于含
脂质而呈空泡状，玻璃样变的胶原纤维可将瘤细胞分割成巢状
支持-间质细胞瘤：交界性，分泌雄激素
1.伤寒
心肌、肾小管上皮

发生颗粒变性
膈肌、腹直肌、股内收肌发生凝固性坏死（蜡样变性）
2.中毒性细菌性痢疾
肠道病变一般为卡他性炎，有时为滤泡性肠炎（肠壁集合和孤立淋巴小结滤泡增生肿大）
二期愈合：伤口大，但是收缩明显，因为底部和边缘长出肉芽组织将伤口填平
羊水栓塞造成猝死的机制
1.代谢物引起过敏性休克
2.血管活性物质使血管痉挛
3.羊水有凝血活酶的作用引起dic
甲肝：肝细胞气球样变，kupffer细胞增生，门管区单核细胞、淋巴细胞浸润，病变可逆（没什么特异性）
乙肝：肝细胞滑面内质网增生，含有较多hbsag颗粒→毛玻璃样肝细胞；细胞核内含有较多hbsag颗粒→砂粒样细胞核
丙肝：肝细胞脂肪变性，门管区淋巴细胞浸润，可有淋巴滤泡，胆管损伤
（参考医学李宏波老师bv1ew411o7p5）
洋地黄中毒的最常见表现：室性期前收缩（二联律）
洋地黄中毒的特征性表现：快速房性心律失常伴传导阻滞
心功能不全的临床表现主要是肺淤血，二狭最先出现肺淤血
肾前性肾衰和肾性肾衰鉴别（参考医学李宏波老师bv1lr4y1q76z）
肌酐只能被滤过（同菊粉），尿素氮可以被滤过和重吸收（维持髓质高渗）
atn升高：尿钠、钠排泄指数、肾衰指数
atn降低：尿比重、渗透压、血尿素氮/血肌酐、尿肌酐/血肌酐
糖尿病五驾马车：教育、饮食、运动、监测、用药
cvp<5cmh2o，血容量不足>15cmh2o，心功能不全>20cmh2o，心衰5-10cmh2o，但血压低，补生理盐水250ml，cvp升高，提示心功能不全，否则为血容量不足
急性指头炎需要早期切开引流——侧面纵形切口，脓腔大——对口引流，否则易引起指骨受压坏死、骨髓炎麻醉方式：指神经阻滞麻醉（指根部）
甲状腺癌手术1.单侧腺叶加峡部切除：直径<1cm，单病灶，无腺外浸润，淋巴结转移，远隔转移2.全切/近全切，没有次全切！！良性结节手术发现是癌1.内分泌治疗（甲状腺素）：直径<1cm，切缘阴性，对侧腺叶正常2.手术：不满足上述条件
阑尾炎辅助诊断体征
1.腰大肌试验/psoas征：提示阑尾位置较深
2.结肠充气试验/rovsing征：可阳性，阴性不能排除诊断
3.闭孔内肌试验/obturator征：提示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌
4.肛门指检：直肠右前方压痛
非手术治疗：单纯性阑尾炎、急性阑尾炎早期、不能耐受手术、腹腔脓肿（一般大于3d形成脓肿，不易处理，可等待吸收）
阑尾切除并发症（区别阑尾炎4个并发症）：腹腔内出血（最严重）、切口感染（最常见）、粘连性肠梗阻、残株炎、粪瘘
黄疸鉴别
胆道闭锁：新生儿持续性黄疸（1-2m），陶土便，肝大
先天性胆管扩张症：间歇性黄疸
mirizzi综合征：明显的梗阻性黄疸
胰头癌：出现晚（所以发现的时候是晚期了），进行性加重，无痛，胆囊大（courvoisier征），ca199
上段胆管癌/肝门部胆管癌：出现最早，进行性加重（左右肝管-胆囊管开口，最常见）
中段胆管癌：出现早，胆囊肿大（胆囊管开口-十二指肠上缘）
下段胆管癌：出现晚，胆囊肿大（十二指肠上缘-十二指肠大乳头）
壶腹癌：出现早，波动性，常合并胆道感染（因为发现早，所以预后好）
胆总管下段癌：出现早，进行性加重，恶性程度较高，但多无胆道感染
十二指肠腺癌：出现晚，黄疸不深（位于十二指肠乳头附近，压迫不完全）
原发性硬化性胆管炎：首选mrcp（磁共振胰胆管造影）
骨折后首选x线！！因为出结果快！！不能因为怀疑脊髓损伤就先做mri
1.脊髓节段对应椎体
颈段分2半，分别减去0和1
胸段分3份，分别减去1、2、3
2.颈髓运动
c3、c4、c5膈肌
c5三角肌、肱二头肌（3+2=5）
c6肱二头肌（最易受累）
c7肱三头肌（7像“折刀”，伸肘）
c8曲指
3.颈髓感觉
颈3肩4三角5，6外侧一直到拇，7中8小指
腰椎间盘突出症受累神经根
l4神经根：股神经，伸膝无力，大腿前侧、小腿前内侧感觉异常
l5神经根：腓总神经，拇趾背伸无力，小腿前外侧、足背内侧感觉异常，最常受累
l4神经根：胫神经，足跖屈无力，小腿后外侧、足外侧、外踝感觉异常
perthes试验/深静脉通畅试验：阳性表明深静脉不通畅，禁行大隐静脉高位结扎（the想到then，读作深）
trendelenburg试验/大隐静脉瓣膜功能试验：阳性可诊断原发性下肢静脉曲张
pratt试验/交通静脉瓣膜功能试验：阳性表明交通静脉功能不全（tt的横线连在一起表示通了）
buerger实验/肢体抬高试验：血栓闭塞性脉管炎
whipple三联征：禁食后低血糖，发作时血糖<2.8mmol/l，给葡萄糖后缓解
胰岛素瘤：b细胞分泌胰岛素，最常见，女性多，良性多，多为单发
1.胃泌素瘤：g细胞分泌胃泌素，恶性多，多为单发，顽固性消化性溃疡+腹泻，bao>15mmol/h，胃切除后bao>5mmol/h、bao/mao>0.6，空服促胃液素>200pg/ml
2.胃泌素三角：胆囊管和肝总管交汇处、十二指肠降部和升部交界、胰头颈交界
3.与球后溃疡（十二指肠降部、水平部溃疡）鉴别：相同点——夜间痛，背部放射痛，易出血，抗酸治疗无效；不同点——胃泌素瘤有腹泻、体重减轻
4.易出血、抗酸治疗无效：球后溃疡、幽门管溃疡、胃泌素瘤
图片关注手部神经感觉支配
发育上枢椎齿状突原属于寰椎，两者融合处血供较差
胆囊切除术指征：有症状和（或）并发症的胆囊结石
1.两种质地：胆囊壁钙化或瓷化胆囊
2.三个数值：结石数量多及结石直径≥2-3cm；伴有胆囊息肉>1cm；胆囊壁增厚（>0.3cm）即伴有慢性胆囊炎
lc探查胆总管指征（石小穿扪粗屎）
1.病史：梗阻性黄疸，胆总管结石，反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎
2.术中证实（扪及）胆总管有结石、蛔虫、肿块
3.胆总管扩张，直径>1cm（正常0.6-0.8cm），胆管壁明显增厚
4.胆管穿刺抽出脓性、血性或泥沙样胆色素颗粒
5.胆囊结石细小，可能进入胆总管